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すでに触れたように、安いというメリットがある半面で、薬の効果や安全性に不安をもつ医師がいるのもまた事実です。
しかし、高齢者や生活習慣病を基礎疾患に持っている人などは、どうしても処方される医薬品の種類も多くなりがちなので、できることなら安く済ませたいところです。
一例としては、「生命に直結する疾患」については実績のある先発品を使い、比較的症状の軽い疾患についてはジェネリック医薬品で様子を見るということはできるでしょう。
カゼや鼻炎程度の疾患であれば、もし一部の医師が言うようにジェネリック医薬品では効き目が不十分だったとしても、そのあとで先発品に切り替えれば、大きな損失にはならないはずです。
ただし、すでに触れたように「本当に効くのかな？」と、懐疑的な見方を持って使うと、それだけで効果を下げてしまう精神的作用も考えられるので、そうした精神的なマイナス要因をクリアする必要はあるでしょう。
そして、こうした薬の選択をする上でも薬剤師の意見は重要になってきます。
ここでもやはり、かかりつけ薬局を持っている人のほうが、効果的な医療には一歩も二歩も近いと言うことができます。
救急をめぐる問題東京消防庁のホームページによると、同庁管内での救急車の出動実績は増加の一途を辿っていて、二○○六（平成一八）年の実績では六八万六八○一回の出動実績を上げていると言います。
一日平均一八八二件、これは四六秒に一回のベースで出動している計算です。
このため救急車は慢性的な不足状態に陥っていて、通報から到着までの平均時間も、二○○一（平成一三）年の「五分五四秒」から二○○六年には「六分一○秒」まで延びています。
この背景には、救急車をタクシー代わりに使用する非常識な患者が増加していること本来救急車とは、患者自身だけでは、あるいは家族や周囲の介添えを伴ってもなお病院への搬送が困難なケースや、へたに患者を動かすことでざらに症状悪化を招く危険性のあるケースなど、患者がきわめて深刻な状態にあるときに要請するもので、自力で病院に行けるのであれば自分で行くべきです。
中には、「昼間は病院が混んでいるので、夜に救急車で行ったほうが早く診てもらえる」などとうそぶく輩もいるようですが、これは少″認識不足と言えるでしょう。
と言うのも、夜間の救急は、一部の救急専門の受け皿を持っている病院は別として、多くの場合が当番制を敷いており、さまざまな診療科の医師が交互に夜勤を務めています。
しかも夜間の救急は「体力がものをいう」ので、ベテランよりも若手が担当することが圧倒的に多く、それゆえ高い専門性は期待できないことも少なくありません。
ある高名な作曲家が、夜間に猛烈な腹痛を訴えて救急病院に担ぎ込まれたときのこと。
研修医と思しき若い医師が三人で代わる代わる診察をしながら、しきりに首をかしげてノートに何事かを書き込んでいく。
そして少し離れたところで三人で相談し、そのうちの一人がやってきてこう言ったそうです。
「朝になったらちゃんとした先生が来ますから、とりあえず今夜は入院していってくだい」あえて名前は出しませんが、この病院は都内でも有数の大規模有名病院。
そんな病院でさえこの始末です。
まあこれは極端な例で、現在ではどこに運び込まれても「救急」を名乗っている以上は最低限の初期診療は可能なはずですが、それでも″最低限″です。
運よくその疾患の専門医が当直をしていれば別ですが、そうではない確率のほうが高いということを、知っておく必要があるでしょう。
もちろん、小児の患者や、あるいは脳梗塞や心筋梗塞のような一刻を争う重大疾患であれば、救急隊がそれに対応できる病院を選ぶし、対応できない病院であれば救急搬送を受け入れないはずです。
救急車で行ったのにあまりよい対応を受けなかったという場合は、それは「大した病気ではなかった」「夜間に救急車に乗ってやって来るほどの患者ではない」と病院側に見透かされた結果と言えるかもしれません。
そんな軽微な症状で救急車が使われている間に、もっと重篤な症状の患者が病院に行く手段を失って苦しんでいることを考えてほしいものです。
ケーススタディ救急受け入れのファインプレー首都圏のとある小さな町。
ここには市民病院はなく、三○○床のＡ病院と、一三○床のＢ病院という二つの民間病院が市民の健康を守っています。
そんなある日の深夜Ｂ病院に救急隊から受け入れ要請がありました。
脳梗塞の疑いがある患者を受け入れてほしいと言うのです。
ところがこの夜の当直は、二○代後半の若い整形外科医Ｏ医師。
「残念ながらうちでは無理なので……」と断ろうとしたところ、救急隊が「患者の家族が、自宅から一番近いそちらの病院には本人が若い頃からかかっているので、ぜひ受け入れてほしいと懇願している」と言います。
それを聞いたＯ医師は、「ならば」と受け入れを決断、当直のスタッフを集めました。
数分後、救急車が到着。
バイタルサインを確認してから準備しておいた画像診断室に移ってＭＲＩとＭＲＡで脳血管の状態を確認。
確かに脳梗塞の所見があることを確認した上でＡ病院に転送し、緊急処置の結果、生命の危機は脱することができました。
と、ここまで読んで、「診断だけしてその後はＡ病院に転院させるなら、最初から受け入れずにＡ病院に送ったほうがよかったのではないか」と思う読者もいるでしょう。
しかし、実はこれは、Ｏ医師のファインプレーだったのです。
規模の小さなＢ病院には脳神経外科はあるにはあるものの、大学から週に二回医師が来て外来診療を行うだけで、入院以上の治療が必要な多くの場合、他院に紹介しています。
もしこの患者を受け入れて緊急度の高い治療をするとしても、脳外科の医師を呼んで病院に到着するまでの時間は馬鹿になりません。
そこでこの若手医師は考えました。
Ａ病院なら脳神経外科の救急にも対応できるはずだし、もし当直に脳外科医がいなくても、緊急呼び出しができる距離にはいるはずです。
そこでこの医師は、最初にこの患者の受け入れを決めた直後Ａ病院に電話をかけました。
この連絡を受けたＡ病院では、急遼、脳外科の医師に連絡をして病院に呼び、準備万端整った状態で患者を受け入れることができたのです。
しかも、その時点で画像診断の結果も出ているので、時間の無駄なく処置に入ることができました。
患者にとっては希望するＢ病院に入院することはできませんでしたが、そもそもＢ病院は脳外科領域での病床を持たないので、これはどうすることもできません。
それよりも、発症した自宅から入院するＡ病院に行く途中にあるＢ病院で必要な検査を行い、その間に準備を整えたＡ病院に行くことができたのは、理想的な流れであったと言えるのです。
もしＢ病院が無理してこの患者を受け入れるか、最初からＡ病院に行って脳外科医の到着を待つようなことになっていたら、いずれの場合もこの患者にとって不幸な結果を招いていた可能性は高いのです。
もう一つ、この患者にとってラッキーだったのは、最初に診断をしたＢ病院のＯ医師が若かったこと。
非常識な利用者のために慢性的に不足状態にある救急車。
そんな中で、民間企業が走らせている救急車、いわゆる「民間救急車」の利用頻度も高まっています。
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